ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ЧАСТЕЙ ТЕЛА И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ: Стенка живота, органы живота и таза

Лимфатические сосуды кожи, подкожной клетчатки, фасций областей стенки живота отводят лимфу также в поверхностные паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды передней стенки живота формируются из всех слоев и сопровождают нижнюю надчревную артерию и вену. Большая часть лимфы от передне-латеральной стенки живота вливается в наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci ехterni, в надчревные, nodi lymphatici epigastrici, и частично в поверхностные паховые лимфатические узлы.
От мышц спины и париетальной брюшины лимфатические сосуды отводят лимфу в поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales, находящиеся в брюшной полости у латерального края большой поясничной мышцы и у верхнего края подвздошной мышцы.
Наружные мужские и женские половые органы и промежность. В больших и малых срамных губах женщин содержатся густые поверхностные и глубокие лимфатические сети, соединяющиеся между собой. Лимфатические сосуды, формирующиеся из сетей, образуют сплетение.
Лимфатические сосуды от половых губ впадают в поверхностные паховые и наружные подвздошные лимфатические узлы.

Рисунок: Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости.
1 — средние ободочные лимфатические узлы; 2 — поперечная ободочная кишка; 3 — лимфатические сосуды в брыжейке; 4 — надпочечник; 5 — левые ободочные лимфатические узлы; 6 — аорта; 7 — левая почка; 8 — нижняя брыжеечная артерия; 9— нижняя полая вена; 10 — лимфатические узлы прямой кишки; 11 — маточная труба; 12 — прямая кишка; 13, 14 — поверхностные паховые лимфатические узлы; 15 — мочевой пузырь; 16 — матка; 17 — яичник; 18 — поясничные лимфатические узлы; 19 — тонкая кишка; 20 — лимфатические сосуды тонкой кишки (млечные сосуды); 21 — верхние брыжеечные лимфатические узлы.

От кожи полового члена, белочной оболочки, мочеиспускательного канала и мошонки лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные и паховые лимфатические узлы.
Мочевой пузырь. В слизистой оболочке тела и верхушки мочевого пузыря выявлена двухслойная сеть, а в треугольнике — однослойная. В мышечной оболочке стенки пузыря имеются две сети лимфатических капилляров и сплетение сосудов, которое принимает и сосуды от брюшины, покрывающей пузырь. Кольцеобразные капилляры около устья мочеточника соединяются с лимфатическими капиллярами мочеточника. Лимфатические сосуды от передней стенки пузыря, соединяясь с лимфатическими сосудами задней стенки, пересекают пупочную артерию, вступают в регионарные лимфатические узлы внутренней и средней цепи внутренних подвздошных лимфатических узлов, nodi lymphatici iliacae interni.
Предстательная железа, предстательная часть мочеиспускательного канала. Лимфатические капилляры этих органов взаимно соединены друг с другом и с капиллярами слизистой оболочки мочевого пузыря.
Лимфатические сосуды покидают орган через его основание и верхушку. Сосуды основания железы впадают во внутренние подвздошные узлы, а сосуды верхушки — в крестцовые лимфатические узлы.
Семенные пузырьки, семявыносящие протоки. Лимфатические сосуды этих органов соединяются с сосудами, выходящими из основания предстательной железы, и направляются к внутренним подвздошным лимфатическим узлам.
Почка. Фиброзная оболочка почки имеет редкие лимфатические капилляры, соединенные с глубокими лимфатическими капиллярами коркового вещества почки. В зоне сосудистых пучков мозгового вещества также имеется капиллярная сеть. Из нее лимфа оттекает в сосудистое сплетение, расположенное вокруг дугообразных кровеносных сосудов. В синусе почки глубокие лимфатические сосуды соединяются с лимфатическими сосудами почечных чашечек, лоханки и фиброзной капсулы почки. Передние лимфатические сосуды находятся впереди почечной артерии и вены, нижней полой вены и направляются к поясничным лимфатическим узлам, расположенным между левой почечной веной и бифуркацией аорты. Задние лимфатические сосуды направляются позади почечных сосудов к поясничным узлам, лежащим позади нижней полой вены.
Лоханки, почки и мочеточники. Лимфатические капилляры лоханки соединяются с глубокими капиллярами почки. От брюшной части мочеточника сосуды вливаются в поясничные узлы, от тазовой части — соединяются с лимфатическими сосудами задней стенки мочевого
пузыря.
Яичко. В висцеральном листке серозной оболочки в белочной оболочке яичка различают единую сеть широких лимфатических капилляров, которые анастомозируют с глубокими капиллярами, расположенными между семенными канальцами в дольках яичка. Из сплетения сосудов в средостении яичка берут начало 6 — 8 экстраорганных сосудов и в составе семенного канатика проникают через паховый канал в брюшную полость, где и вливаются в лимфатические узлы, находящиеся на уровне почечных сосудов.
Яичник. Лимфатические капилляры яичника начинаются в корковом слое, располагаясь в соединительной ткани между фолликулами. Экстраорганные сосуды покидают яичник через его ворота, затем, окружая артерию и вены, в составе подвешивающей связки достигают регионарных аорто-абдоминальных узлов, лежащих на уровне почечных сосудов.
Матка. Лимфатические капилляры в слизистой оболочке тела матки отсутствуют. От слизистой оболочки шейки матки, мышечной и серозной оболочек лимфатические сосуды отходят в трех направлениях. Лимфатические сосуды серозной и мышечной оболочек тела и дна матки около трубного угла покидают орган и идут в верхнем крае широкой маточной связки, проходят в брыжейке яичника и здесь соединяются с его лимфатическими сосудами. Также проходят сосуды и по круглой маточной связке к паховым лимфатическим узлам. Другие сосуды от дна и тела матки направляются к месту вхождения в орган маточной артерии, где лежат внутренние подвздошные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды от шейки матки впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы, а также, направляясь по боковой стороне прямой кишки, достигают крестцовых лимфатических узлов.
Влагалище. В стенке влагалища имеются во всех слоях лимфатические капилляры. Существует непосредственное соединение лимфатических капилляров влагалища и наружных половых органов, а также шейки матки. От нижней части влагалища лимфатические сосуды соединяются с сосудами наружных половых органов и вливаются в поверхностные паховые узлы. Для верхней и средней частей влагалища регионарными являются внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Толстая кишка. Корнями лимфатической системы в слизистой оболочке толстой кишки является однослойная сеть широких лимфатических капилляров диаметром 20 — 200 мк. Характерно наличие, особенно в подслизистом слое прямой кишки, расширенных лимфатических капилляров до 2 мм. Лимфа от слизистой оболочки оттекает в хорошо развитое подслизистое сплетение, в которое вливаются сосуды мышечного слоя и частично от серозной оболочки. Отток лимфы от толстой кишки совершается в различные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды червеобразного отростка располагаются около артерий в его брыжейке, затем обходят позади конечную часть подвздошной кишки и вступают в подвздошно-ободочнокишечные узлы, nodi lymphatici ileocolici. Лимфатические сосуды червеобразного отростка анастомозируют с лимфатическими сосудами яичника.
От слепой кишки лимфатические сосуды направляются вместе с артериями кишки к nodi lymphatici ileocolici. Лимфатические сосуды от восходящей, поперечной, нисходящей ободочной, сигмовидной кишки впадают в цепочку около ободочнокишечных узлов, nodi lymphatici paracolici, и промежуточных узлов, расположенных по ходу кровеносных сосудов толстого кишечника. Конечными лимфатическими узлами для этих отделов кишки являются брыжеечные узлы, nodi lymphatici mesocolici, лежащие у истоков нижней брыжеечной и правой части верхней брыжеечной артерий. Лимфатические сосуды от верхней части прямой кишки сопровождают ветви верхней прямокишечной артерии, прерываясь вставочными 5 — 6 узлами, и вступают в нижние брыжеечные узлы, от средней части кишки сопровождают среднюю прямокишечную артерию и вступают во внутренние подвздошные лимфатические узлы, а также крестцовые узлы. Из кожи анального отверстия лимфатические сосуды, соединяясь с сосудами кожи промежности, достигают поверхностных паховых лимфатических узлов.
Тонкая кишка. В слизистой оболочке тонкой кишки в центре ворсинок имеются слепо начинающиеся лимфатические капилляры — «млечные синусы», которые соединяются с ее однослойной сетью, анастомозирующей с лимфатическими капиллярами подслизистого слоя. В этом слое есть слияние лимфатических сосудов, которые собирают лимфу из всех слоев кишки. По ходу ветвей верхней брыжеечной артерии встречаются 4 – 5 рядов лимфатических узлов. От двенадцатиперстной кишки отток лимфы происходит в пилорические, правые желудочные, печеночные и верхние брыжеечные лимфатические узлы. В корне брыжейки на уровне II — III поясничных позвонков иногда формируется кишечный лимфатический ствол, который впадает в цистерну грузного протока или левый поясничный лимфатический ствол.
Поджелудочная железа. Редкие лимфатические капилляры начинаются слепо в соединительнотканных прослойках между дольками железы. Лимфатические сосуды головки и тела поджелудочной железы отводят лимфу в пилорические, печеночные, верхние брыжеечные лимфатические узлы, от хвостовой части железы лимфатические сосуды направляются к поджелудочно-селезеночным узлам, nodi lymphatici pancreaticolienalis, лежащим по ходу селезеночной артерии и в воротах селезенки.
Печень. В печени различают поверхностную сеть, расположенную в серозной оболочке, и глубокую, находящуюся вокруг долек в междольковой соединительной ткани и ветвей печеночной артерии, воротной вены, желчного протока и печеночной вены.
В правой доле лимфатические сосуды капсулы разделяются на три группы: передние — достигают печеночных узлов, nodi lymphatici hepatici; эти сосуды анастомозируют с лимфатическими сосудами желчного пузыря и капсулы висцеральной поверхности печени, средние — направляются к серповидной связке, а затем прободают диафрагму и направляются к диафрагмальным и нижним окологрудинным узлам, задние, — следуя к правой треугольной и венечной связкам печени, вступают в чревные и задние средостенные узлы.
В капсуле левой доли лимфатические сосуды также объединены в три группы: передние в большинстве случаев направляются в малый сальник к правым желудочным лимфатическим узлам; медиальные в серповидной связке соединяются с такими же сосудами правой доли; задние — направляются к левым желудочным и частично к диафрагмальным узлам. Лимфатические сосуды висцеральной поверхности печени правой квадратной и хвостовой долей отводят лимфу в печеночные узлы и частично в левые желудочные узлы.
Глубокие лимфатические сосуды разделяются на две группы: одна находится вокруг ветвей печеночной артерии, воротной вены, желчного протока и покидает печень через ее ворота, где вливается в печеночные узлы; другая располагается в соединительной ткани около ветвей печеночной вены (до собирательной вены включительно), подходит к устьям печеночных вен, где около нижней полой вены соединяется с лимфатическими узлами.
Желудок. Характерным для лимфатической системы желудка является сеть лимфатических капилляров слизистой оболочки, имеющая слепые синусы, которые проникают между железами. Капилляры слизистой оболочки соединяются с подслизистыми сплетениями лимфатических сосудов. В подслизистое сплетение оттекает лимфа от трех сетей мышечной оболочки и одной сети брюшины желудка. Большая часть сосудов серозной оболочки находится в подсерозной ткани и направляется от средней продольной линии к большой и малой кривизнам желудка. В местах прикрепления к желудку большого и малого сальников лимфатические сосуды покидают орган и вступают в лимфатические узлы: левые и правые желудочно-сальниковые, правые и левые желудочные и привратниковые.
Лимфатические узлы брюшной полости. Лимфа от нижних конечностей и органов брюшной полости оттекает через цепь лимфатических узлов, соединенных последовательно друг с другом, в тазовой и брюшной полостях. Эти узлы разделяются на париетальные, залегающие около аорты и нижней полой вены, и висцеральные, расположенные по ходу висцеральных артерий брюшной полости, а затем попадают в грудной проток. Подвздошные узлы находятся вокруг наружной и общей подвздошных артерий и связаны с внутренними подвздошными узлами, расположенными вокруг ветвей одноименной артерии. Из наружных подвздошных узлов лимфа оттекает в париетальные узлы, которых насчитывается 30 — 50. Эти узлы сгруппированы вокруг аорты и нижней полой вены. При соединении париетальных узлов с лимфатическими сосудами справа от нижней полой вены и слева от аорты образуются поясничные лимфатические стволы, которые позади аорты между медиальными протоками диафрагмы образуют грудной лимфатический проток.