БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ И БРЮШИНА

Многие внутренние органы расположены в полости живота, cavum abdominis, — внутреннем пространстве, ограниченном спереди и сбоков передней брюшной стенкой, сзади — задней брюшной стенкой (позвоночником и окружающими его мышцами), сверху диафрагмой и снизу — условной плоскостью, проводимой через пограничную линию таза. Полость живота изнутри выстлана внутрибрюшной фасцией, fascia endoabdominalis. Брюшина также покрывает своим пристеночным листком внутренние поверхности полости живота: переднюю, боковые, заднюю и верхнюю. В результате пристеночный листок брюшины образует брюшинный мешок, который у мужчин является замкнутым, а у женщин сообщается посредством брюшного отверстия маточной трубы с наружной средой.
Между peritoneum parietale и fascia endoabdominalis находится слой клетчатки, различно выраженной в разных отделах. Спереди — в предбрюшинном пространстве, spatium praeperitoneale, клетчаточный слой невелик. Особенно сильно он развит сзади, где располагаются органы, лежащие забрюшинно, и где образуется забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale.

Рисунок: Отношение брюшины к органам брюшной полости (схема).
1 — трахея; 2 — пищевод; 3 — правая легочная артерия; 4 — полость перикарда; 5 — перикард; 6 — заднее средостение; 7 — диафрагма; 8 — верхний карман сальниковой сумки; 9 — хвостатая доля печени; 10 — поджелудочная железа; 11 — забрюшинное пространство; 12 — большой сальник (задние листки); 13 — двенадцатиперстная кишка; 14 — полость брюшины; 15 — корень брыжейки тонкой кишки; 16 — забрюшинное пространство; 17 — мыс; 18 — сигмовидная ободочная кишка; 19 — прямая кишка; 20 — прямокишечно-пузырное углубление; 21 — заднепроходное отверстие; 22 — яичко; 23 — влагалищная оболочка яичка; 24 — половой член; 25 — предстательная железа и семенной пузырек; 26 — симфиз; 27 — предпузырное пространство; 28 — мочевой пузырь; 29 — тонкая кишка; 30 — большой сальник (задние листки); 31 — большой сальник (передние листки); 32 — париетальный листок брюшины; 33 — поперечная ободочная кишка; 34, 36 — сальниковая сумка; 35 — желудок; 37 — малый сальник; 38 — печень; 39 — перикард; 40 — полость перикарда; 41 — грудина; 42 — переднее средостение; 43 — вилочковая железа; 44 — левая плече-головная вена.

В забрюшинном пространстве находятся: большая часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, надпочечники, почки и мочеточники, задние поверхности восходящей и нисходящей ободочной кишок, крупные сосуды (аорта и ее ветви, нижняя полая вена с ее притоками, воротная вена), лимфатические узлы, грудной лимфатический проток, крупные нервные сплетения, симпатические нервы. В брюшинном мешке лежат: желудок, печень, селезенка, тощая и подвздошная кишки, поперечная и сигмовидная ободочные, передняя и боковые поверхности восходящей и нисходящей ободочной кишок.
Пристеночная брюшина, peritoneum parietale, переходит во внутренностную, peritoneum viscerale, которая покрывает многие внутренние органы, расположенные в cavum peritonei. Между париетальным и висцеральным листками брюшины имеется щелевидное пространство — полость брюшины, cavum peritonei. При переходе внутренностной брюшины с одного органа на другой или внутренностной в пристеночную (или наоборот) образуются брыжейки, сальники, связки и складки, а также ряд более или менее изолированных пространств: сумок, углублений, борозд, ямок и синусов.
Как следует из частной анатомии органов, расположенных в полости живота, они могут иметь различное отношение к брюшинному мешку: 1) быть покрытыми брюшиной со всех сторон и лежать внутрибрюшинно — интраперитонеально; 2) выступать своими тремя стенками в полость брюшины — мезоперитонеально; 3) быть покрытыми брюшиной только с одной стороны и лежать за брюшинным мешком — экстраперитонеально.
Как отмечалось выше, в ранних стадиях развития пищеварительная трубка на всем протяжении имела две брыжейки: дорсальную и вентральную. Последняя почти везде, за исключением небольшого конечного участка передней кишки, подверглась обратному развитию. Дорсальная же брыжейка как образование, фиксирующее ряд органов к задней брюшной стенке, сохранилась на большем протяжении. У человека после рождения имеются следующие брыжейки: 1) тощей и подвздошной кишок, mesenterium; 2) поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum; 3) сигмовидной ободочной кишки, mesocolon sigmoideum; 4) червеобразного отростка, mesoappendix. Места прикрепления брыжеек на задней брюшной стенке указаны при описании упомянутых органов.
Поперечная ободочная кишка и ее брыжейка делят брюшинную полость на два этажа: верхний и нижний. В верхнем этаже размещаются печень, желудок, селезенка, в нижнем — тощая и подвздошная, восходящая и нисходящая ободочные и слепая кишки. В пределах верхнего этажа брюшинный мешок и лежащие в нем органы образуют три более или менее изолированных пространства — сумки, bursae: 1) печеночную, bursa hepatica, 2) преджелудочную, bursa praegastrica и 3) сальниковую, bursa omentalis.
Печеночная сумка находится под диафрагмой впереди печени и отделена от соседней преджелудочной сумки серповидной связкой печени.
Преджелудочная сумка лежит под диафрагмой впереди желудка и селезенки. Самый глубокий отдел сумки — околоселезеночное пространство.
Сальниковая сумка находится позади желудка. Ее передней стенкой являются малый сальник, задняя стенка желудка и lig. gastrocolicum, задней — пристеночная брюшина, верхней — хвостатая доля печени нижней — mesocolon transversum и colon transversum. Справа сальниковая сумка сообщается с общей полостью брюшинного мешка через сальниковое отверстие, foramen epiploicum, ограниченное lig. hepatoduodenale спереди, lig. hepatorenale сзади, lig. duodenorenale снизу и хвостатой долей печени сверху. В сальниковой сумке различают преддверие, верхнее, нижнее и селезеночное углубления.
В верхнем этаже брюшинной полости вентральная брыжейка желудка преобразована в связки: lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale, которые идут между печенью и желудком, печенью и двенадцатиперстной кишкой и составляют вместе малый сальник, omentum minus, а также lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis и lig. falciforme hepatis. Дорсальная брыжейка желудка в процессе его поворотов трансформируется в большой сальник, omentum majus, и его полость.
Висцеральная брюшина с передней и задней поверхностей желудка по большой его кривизне спускается вниз, образуя переднюю стенку полости большого сальника. Ниже поперечной ободочной кишки указанная передняя стенка переходит в заднюю стенку полости большого сальника и восходит до задней брюшной стенки, где переходит в пристеночную брюшину. Полость большого сальника щелевидна и сообщается с полостью сальниковой сумки. Нередко все четыре листка большого сальника срастаются и полость исчезает.
Висцеральная брюшина с селезенки переходит на диафрагму и в этом месте формируется диафрагмально-селезеночная связка, lig. phrenicolienale, а также на желудок — lig. gastrolienale. Кроме того, брюшина соединяет левый изгиб ободочной кишки с диафрагмой, образуя диафрагмально-ободочнокишечную связку, lig. phrenicocolicum.
В нижнем этаже брюшинной полости выделяют левый и правый брыжеечные синусы, sinus mesentericus dexter et sinister, а также левую и правую околоободочнокишечные борозды, sulci paracolici sinister et dexter. Оба брыжеечных синуса лежат между восходящей и нисходящей ободочной кишками по сторонам и mesocolon transversum — сверху. Левый и правый синусы отделены один от другого корнем брыжейки тонкой кишки. Снизу брыжеечные синусы сообщаются с малым тазом.
Околоободочнокишечные борозды расположены между пристеночной брюшиной передне-боковой брюшной стенки и восходящей (справа) или нисходящей (слева) ободочной кишкой. Правая околоободочнокишечная борозда вверху сообщается с печеночной сумкой.
В пределах нижнего этажа брюшинной полости брюшина образует складки и ямки. На задней поверхности передней брюшной стенки от пупка книзу (к мочевому пузырю) распространяются 5 пупочных складок: срединная, plica umbilicalis mediana; медиальные, plicae umbilicales mediales, и боковые, plicae umbilicales laterales. В срединной пупочной складке находится заросший мочевой проток, urachus, в медиальных — заросшие пупочные артерии, а в боковых — аа. epigastricae inferiores. По обе стороны от срединной пупочной складки имеются небольшие надпузырные ямки, fossae supravesicales, между медиальной и боковой складками с каждой стороны — медиальные паховые ямки, fossae inguinales mediales, а кнаружи от боковых складок — боковые паховые ямки, fossae inguinales laterales. Медиальная паховая ямка соответствует положению поверхностного пахового кольца, а боковая — глубокого пахового кольца.
От flexura duodenojejunalis книзу отходит небольшая двенадцатиперстно-подвздошнокишечная складка, plica duodenojejunalis — важный ориентир в хирургии брюшной полости. Небольшие углубления задней брюшной стенки имеются у слепой кишки — позадислепокишечное, recessus retrocaecalis, верхнее и нижнее подвздошно-слепокишечные углубления, recessus ileocaecales superior et inferior.