Топография пищевода

Соответственно местоположению пищевода в нем различают три части: 1) шейную, pars cervicalis, 2) грудную, pars thoracalis, 3) брюшную, pars abdominalis.
Шейная часть, определяемая от VI шейного до II грудного позвонка, лежит несколько слева от средней линии. У взрослых длина шейной части пищевода составляет 5 — 8 см. У детей она относительно длиннее, что связано с высоким положением глотки. У детей до 1 года пищевод начинается на уровне IV шейного позвонка, а в возрасте 2 — 10 лет — на уровне V шейного позвонка.
Спереди пищевод прилежит к трахее. В желобах между пищеводом и трахеей проходят возвратные гортанные нервы, иннервирующие голосовую мышцу. Топографию нерва важно помнить при операциях в этой области, так как повреждение возвратного гортанного нерва сопровождается потерей голоса (афония). Боковые поверхности пищевода соприкасаются с долями щитовидной железы. В нижнем отделе слева к пищеводу близко прилежит грудной лимфатический проток. Сзади пищевод соприкасается с париетальной пластинкой fasciae endothoracicae, за которой находятся тела позвонков и левая длинная мышца шеи. Позади пищевода находится позадипищеводное клетчаточное пространство, являющееся продолжением заглоточного клетчаточного пространства. Оба эти пространства составляют единое позадиорганное клетчаточное пространство шеи, spatium retroviscerale, сообщающееся с клетчаткой заднего средостения.
Грудная часть пищевода, простирающаяся от II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы, находится в заднем средостении. Длина ее у взрослых составляет в среднем 15 — 18 см. С практической точки зрения грудная часть пищевода подразделяется на трети: верхнюю — до дуги аорты, среднюю, соответствующую дуге аорты и бифуркации трахеи, и нижнюю — от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы.
К передней поверхности грудной части пищевода прилежат левый возвратный гортанный нерв, разветвления левого блуждающего нерва, формирующие здесь пищеводное нервное сплетение, левая общая сонная артерия, бифуркация трахеи и левый бронх, а ниже — правая легочная артерия и перикард. Слева от пищевода находятся левая подключичная артерия, левый блуждающий нерв, грудной лимфатический проток, дуга аорты, а ниже — грудная аорта и левая медиастинальная плевра (в верхней и нижней трети). Справа лежат v. azygos, ветви правого блуждающего нерва, идущие к пищеводному сплетению, и правая медиастинальная плевра (в верхней и нижней трети). Сзади грудная часть пищевода в верхней трети прилежит к mm. longus colli и телам позвонков. В средней и нижней трети позади пищевода находятся грудной лимфатический проток, полунепарная вена, правые задние межреберные артерии и грудная аорта.
Брюшная часть пищевода, самая короткая, простирается между пищеводным отверстием диафрагмы на уровне левого реберного хряща или грудного позвонка и входом в желудок. Длина этой части составляет 1 — 7 см, в среднем 2,5 см. Спереди и с боков пищевод здесь покрыт брюшиной, от аорты он отделен левой ножкой диафрагмы; спереди и справа к пищеводу прилежит левая доля печени, а слева — верхний полюс селезенки.
На протяжении от глотки до желудка пищевод образует ряд изгибов, имеет три сужения и два расширения. Вначале пищевод располагается на шее слева от средней линии, оставаясь в этом положении до IV грудного позвонка. На уровне V грудного позвонка пищевод лежит по средней линии, далее до VIII грудного позвонка делает изгиб вправо, а ниже — опять влево. В сагиттальной плоскости пищевод повторяет изгиб позвоночного столба. Сужения пищевода находятся: первое — на месте перехода глотки в пищевод, второе — на месте его перекреста с дугой аорты, третье — в пищеводном отверстии диафрагмы. Расширения пищевода образуются между его сужениями.
Пищевод фиксирован к соседним органам. Так, между трахеей и пищеводом имеются соединяющие их фиброзные перемычки. Подобные перемычки идут к пищеводу от позвоночника, левого бронха, перикарда. Их называют связками пищевода. Кроме того, между пищеводом и соседними органами существуют соединяющие их мышечные пучки: плевро-пищеводная мышца, m. pleuroesophageus, начинающаяся на медиастинальной плевре и идущая к мышцам пищевода, и бронхо-пищеводная мышца, m. bronchoesophageus, идущая от задней перешеечной поверхности левого бронха к левой поверхности пищевода.