Гортань, larynx, полый орган сложного строения, который вверху подвешен к подъязычной кости, а внизу переходит в трахею. Своей верхней частью гортань открывается в ротовую часть глотки. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Являясь органом голосообразования, гортань обладает: 1) хрящевым остовом, состоящим из сочленяющихся друг с другом хрящей; 2) мышцами, обусловливающими движение хрящей и напряжение голосовой связки; 3) слизистой оболочкой.
Хрящи гортани. Хрящевой остов гортани представлен 3 непарными хрящами — перстневидным, щитовидным и надгортанным и 3 парными — черпаловидными, рожковидным и клиновидными.
Рисунок: Хрящи, связки и суставы гортани.
а — вид спереди: 1 — подъязычная кость; 2 — зерновидный хрящ; 3 — верхний рог щитовидного хряща; 4 — левая пластинка щитовидного хряща; 5 — нижний рог щитовидного хряща; 6— дуга перстневидного хряща; 7 — хрящи трахеи; 8— кольцевые связки трахеи; 9 — перстне-щитовидный сустав; 10 — перстне-щитовидная связка; 11 — верхняя щитовидная вырезка; 12 — щитовидно-подъязычная перепонка; 13—срединная щитовидно-подъязычная связка; 14 — щитовидно-подъязычная связка.
б — вид сзади: 1 — надгортанник; 2 — большой рог подъязычной кости; 3 — зерновидный хрящ; 4 — верхний рог щитовидного хряща; 5 — правая пластинка щитовидного хряща; 6 — черпаловидный хрящ; 7, 14 — правый и левый перстне-черпаловидные суставы; 8, 12 — правый и левый перстне-щитовидные суставы; 9 — хрящи трахеи; 10 — перепончатая стенка трахеи; 11 — пластинка перстневидного хряща; 13 — нижний рог щитовидного хряща; 15 — мышечный отросток черпаловидного хряща; 16 — голосовой отросток черпаловидного хряща; 17 — щитовидно-надгортанная связка; 18 — рожковидный хрящ; 19 — щитовидно-подъязычная связка; 20 — щитовидно-подъязычная перепонка.
1. Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, гиалиновый, образует основание гортани. По форме он сходен с перстнем и состоит из пластинки, lamina cartilaginis cricoideae, обращенной кзади, и дуги, arcus cartilaginis cricoideae, обращенной кпереди. На верхне-наружных углах пластинки имеются черпаловидные суставные поверхности, facies articulares arytenoideae для сочленения с черпаловидными хрящами, а на задне-боковых поверхностях дуги — щитовидные суставные поверхности, facies articulares thyreoideae.
2. Щитовидный хрящ, cartilago thyreoidea, гиалиновый, самый крупный, состоит из двух пластинок — правой и левой, laminae dextra et sinistra, соединяющихся спереди под углом 60 — 70°. По середине верхнего и нижнего краев хряща имеются вырезки: верхняя, incisura thyreoidea superior, и нижняя, incisura thyreoidea inferior. Утолщенный задний край каждой пластинки продолжается вверх и вниз с образованием выступов — верхних и нижних рогов, cornua superiores et inferiores. Нижние рога изнутри имеют суставные поверхности для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности обеих пластинок от верхнего рога вниз и кпереди проходит косая линия, linea obliqua, — место прикрепления грудино-щитовидной и подъязычной мышц. Соединение пластинок у вершины верхней вырезки образует гортанный выступ, prominentia laryngea, который лучше выражен у мужчин.
3. Надгортанник, epiglottis, состоит из эластического хряща и имеет листовидную форму. Передняя его поверхность, обращенная к основанию языка, соединена с телом и рогами подъязычной кости, а боковые края — с черпаловидными хрящами. Задняя поверхность обращена ко входу в гортань. Внизу надгортанник суживается в виде стебелька, petiolus epiglottidis, который прикрепляется к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Нижний отдел дорсальной поверхности надгортанника образует выступ назад, называемый бугорком, tuberculum epiglotticum.
4. Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, эластические, парные, по форме сходные с трехгранной пирамидой, основание которой, bаsis, соединено с верхне-задним краем пластинки перстневидного хряща, а верхушка, арех, направлена вверх. Имеются три поверхности — передне-боковая, медиальная и задняя. Медиальная поверхность самая небольшая, задняя — вогнутая, передне-боковая — наиболее широкая. По ней проходит начинающийся от холмика, colliculus, дугообразный гребешок, делящий эту поверхность на две ямки: верхнюю — треугольную, fovea triangularis, и нижнюю — продолговатую, fovea oblonga, к которой прикрепляется m. vocalis. В основании хряща находятся два отростка: латеральный — мышечный, processus muscularis, на котором прикрепляются мышцы, и передний — голосовой, processus vocalis, где прикрепляется голосовая связка.
5. Рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae, эластические, парные, расположены на верхушках черпаловидных хрящей, имеющих коническую форму.
6. Клиновидные хрящи, cartilagines cuneiformes, парные, палочкообразной формы, залегают в черпало-надгортанной связке.
Сочленения хрящей и связки гортани. Между хрящами гортани образуется ряд сочленений, обусловливающих их подвижность и, следовательно, изменение натяжения голосовой связки.
1. Перстне-щитовидный сустав, articulatio cricothyreoidea, парный, между нижними рожками щитовидного хряща и щитовидными суставными поверхностями перстневидного. Движения в суставе обусловливают перемещение щитовидного хряща по отношению к черпаловидным и натяжение или расслабление голосовых связок.
2. Перстне-черпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea, парный, между суставными поверхностями черпаловидных хрящей и перстневидным. Движения в суставе происходят вокруг вертикальной оси, что сопровождается вращением черпаловидных хрящей, отдаляющим или сближающим голосовые отростки. Кроме того, может иметь место скольжение черпаловидных хрящей друг к другу и наоборот. Кроме сочленений, имеются черпало-рожковидные синхондрозы, synchondroses arуcorniculatae, соединения рожковидных хрящей с верхушками черпаловидных.
Соединение хрящей, а также гортани с соседними органами совершается также при помощи следующих перепонок и связок.
1. Щито-подъязычная перепонка, membrana thyreohyoidea, образована непарной срединной шито-подъязычной связкой, lig. thyreohyoideum medianum, натягивающейся между верхним краем щитовидного хряща в области верхней вырезки и телом подъязычной кости, и парными латеральными шито-подъязычными связками, ligg. thyreohyoidei laterales, идущими между верхним краем пластинок щитовидного хряща, включая верхние рога, и большими рогами подъязычной кости. В их толще лежит зерновидный хрящ, cartilago triticea.
2. Подъязычно-надгортанная связка, lig. hyoepiglotticum, — между серединой передней поверхности надгортанника, телом и рогами подъязычной кости.
3. Щито-надгортанная связка, lig. thyreoepiglotticum, — между щитовидным хрящом и стеблем надгортанника.
4. Перстне-щитовидная связка, lig. cricothyreoideum, — между дугой перстневидного хряща и нижней вырезкой щитовидного хряща. Связка состоит из эластических волокон.
5. Перстне-трахеальная связка, lig. cricotracheale, — между нижним краем дуги перстневидного хряща и первым хрящевым кольцом трахеи.
6. Перстне-глоточная связка, lig. cricopharyngeum, — между боковой поверхностью пластинки перстневидного хряща и глоткой.
7. Задние перстне-черпаловидные связки, ligg. cricoarytenoidei posteriores, парные, — между перстневидным и черпаловидными хрящами. Является продолжением в латеральном направлении перстне-щитовидной связки.
8. Голосовые связки, ligg. vocales, парные, между голосовыми отростками черпаловидных хрящей и серединой внутренней поверхности щитовидного. Связки состоят из эластических волокон. Обе связки ограничивают голосовую щель, rima glottidis.
9. Преддверные связки, ligg. vestibulares, парные, расположены над голосовыми связками в толще одноименной складки.
Мышцы гортани. Мышцы гортани в функциональном отношении подразделяются на: 1) суживающие полость гортани или голосовую щель (констрикторы); 2) расширяющие полость и голосовую щель (дилататоры); 3) изменяющие напряжение голосовых связок.
Мышцы-констрикторы. 1. Боковая перстне-черпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis, парная, начинается на дуге перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток вперед, поворачивая голосовой отросток и сближая голосовые связки.
2. Щито-черпаловидная мышца, m. thyreoarytenoideus, парная, берет начало от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и тянется вверх и назад к мышечному отростку черпаловидного. При одновременном сокращении мышц суживает полость гортани выше голосовых связок.
3. Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus, непарная, располагается между черпаловидными хрящами и при сокращении суживает голосовую щель сзади, сближая черпаловидные хрящи.
4. Косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus, парная, начинается на мышечном отростке черпаловидного хряща, идет косо вверх и прикрепляется к верхушке противоположного черпаловидного хряща. Функционирует одновременно с предыдущей мышцей, обусловливая сужение голосовой щели сзади.
5. Черпало-надгортанная мышца, m. aryepiglotticus,парная, берет начало на верхушке черпаловидного хряща рядом с предыдущей, идет в толще plica aryepiglottica вверх и вперед и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Суживает вход в гортань и оттягивает надгортанник вниз.
Мышцы-дилататоры.
1. Щито-надгортанная мышца, m. thyreoepiglotticus, парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к краю надгортанника, переходя частично в черпало-надгортанную складку. Расширяет вход в гортань и ее преддверие.
2. Задняя перстне-черпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior, парная, берет начало на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении смещает мышечный отросток кзади и медиально, вследствие чего голосовой отросток поворачивается латерально и вверх, что вызывает расширение голосовой щели.
Рисунок: Мышцы гортани.
а — вид сзади: 1 — надгортанник; 2 — большой рог подъязычной кости; 3 — щито-подъязычная связка; 4 — щито-подъязычная перепонка; 5 — верхний рог щитовидного хряща; 6, 8 — черпало-надгортанная мышца; 7 — черпаловидный хрящ; 9 — поперечная черпаловидная мышца; 10 — мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 — перстневидный хрящ; 12 — нижний рог щитовидного хряща; 13 — задняя перстне-черпаловидная мышца; 14 — трахея.
б — вид сбоку: 1 — надгортанник; 2 — щитовидный хрящ (рассечен); 3 — щито-черпаловидная мышца; 4 — латеральная перстне-черпаловидная мышца; 5 — перстне-щитовидная связка; 6 — перстневидный хрящ; 7 — трахея; 8 — черпаловидная суставная поверхность; 9 — задняя перстне-черпаловидная мышца; 10 — мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 — черпало-надгортанная мышца; 12 — рожковидный хрящ.
Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок.
1. Голосовая мышца, m. vocalis, парная, начинается спереди на внутренней поверхности щитовидного хряща у середины нижней вырезки и прикрепляется к голосовому отростку. Медиальный край голосовой мышцы сращен с голосовой связкой, а латеральный — прилежит к щито-черпаловидной мышце. Расслабляет голосовые связки и суживает голосовую щель.
2. Перстне-щитовидная мышца, m. cricothyreoideus, парная, берет начало от середины дуги перстневидного хряща, идет латерально и кверху, прикрепляется на нижнем крае щитовидного хряща и его нижнем роге. При сокращении оттягивает щитовидный хрящ вперед, вызывая напряжение голосовых связок и сужение голосовой щели.
Стенка гортани. Стенка гортани образуется: 1) ее хрящами, объединенными в трубку посредством связок и мышц; 2) волокнисто-эластической перепонкой; 3) слизистой оболочкой; 4) наружной соединительнотканной оболочкой.
1. Хрящи и мышцы гортани описаны выше.
2. Волокнисто-эластическая перепонка гортани, membrana fibroelastica laryngis, — слой фиброзно-эластической соединительной ткани, лежащий непосредственно под слизистой оболочкой гортани. На внутренней поверхности щитовидного хряща между его нижней вырезкой и голосовыми отростками черпаловидных и верхним краем дуги перстневидного хряща располагаются плотные пучки эластических волокон, образующие эластический конус, conus elasticus.
3. Слизистая оболочка, выстлана, за исключением ее голосовых складок, многорядным мерцательным эпителием. Голосовые складки покрыты многослойным плоским эпителием. Надгортанник выстлан многорядным плоским эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани переходит в слизистую оболочку пищеварительного тракта.
Собственный слой слизистой оболочки представлен неоформленной соединительной тканью, имеющей много эластических волокон. Он плотно соединен с волокнисто-эластическими перепонками гортани и содержит смешанные гортанные железы, glandulae laryngeae, и гортанные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici laryngei. Слизистая оболочка ограничивает полость гортани.
4. Наружная соединительнотканная оболочка, tunica adventitia, окружает хрящи гортани. Она содержит много эластических волокон и формирует вокруг гортани фасциальный покров (висцеральный листок четвертой фасции шеи.