Кожа. В коже волосистой части головы, лица и шеи имеется однослойная сеть лимфатических капилляров, которые в подкожной клетчатке соединяются в сосуды. Лимфа от затылочной, височной и теменной областей вливается в затылочные узлы, nodi lymphatici occipitales, находящиеся позади сосцевидного отростка и у начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также в заушные узлы, nodi lymphatici retroauriculares.
От кожи лба, век, ушной раковины и наружного слухового прохода, латеральной части кожи верхней челюсти и губы лимфатические сосуды впадают в поверхностные и глубокие узлы околоушной железы, nodi lymphatici parotidei superficiales et pofundi. Эти узлы находятся в околоушной железе впереди наружного слухового прохода. От кожи центральной части губы и всей нижней губы лимфатические сосуды вливаются в подбородочные и передние поднижнечелюстные узлы, nodi lymphatici submeutales et submandibulares anteriores.
Лимфа от кожи шеи собирается в поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales, расположенные выше грудины.
Слюнные железы. Вокруг ацинусов и протоков околоушной, подъязычной и подчелюстной слюнных желез имеется сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды околоушной железы вливаются в узлы железы, nodi lymphatici parotidei, лежащие под ее фасцией. Часть сосудов от железы вливается в передние ушные узлы, сосуды от подъязычной поднижнечелюстной желез самостоятельно вливаются в поднижнечелюстные узлы.
Органы глазницы. В глазном яблоке лимфатические капилляры имеются только в белочной оболочке, в области конъюнктивы склеры они переходят в конъюнктиву век. Лимфатические капилляры конъюнктивы и склеры имеют связи с венозной пазухой склеры. Из капилляров образуются сосуды, которые на поверхности глазного яблока складываются в перикорнеальное сплетение. Лимфа от глазного яблока оттекает в щечные и поднижнечелюстные узлы (средние и задние). От слезной железы лимфа оттекает в околоушные лимфатические узлы.
Рисунок: Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи (стрелками показано направление тока лимфы).
1 — лимфатические сосуды к nodi lymphatici buccales; 2 — nodi lymphatici submentales; 3 — nodi lymphatici sub-mandibulares; 4 — nodi lymphatici cervicales profundi (superiors); 5 — nodi lymphatici cerviciales superficiales anterioles; 6, — nodi lymphatici cervicales profundi (inferiores) (supraclaviculars); 7 — nodi lymphatici cervicales profundi laterales; 8 — nodi lymphatici parotidei superficiales; 9 — nodi lymphatici retroauriculares; 10 — nodi lymphatici occipitales.
Полость носа. В слизистой оболочке полости носа имеется однослойная сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды переднего отдела носовой полости проникают между краем грушевидного отверстия и хрящами носа, выходят в подкожную клетчатку лица, где соединяются с лимфатическими сосудами медиального угла глаза. Затем эти сосуды сопровождают лицевую вену и вливаются в средние поднижнечелюстные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды заднего отдела носовой полости пронизывают боковую стенку носовой части глотки, направляются по перепончатой части слуховой трубы и вступают в заглоточные, nodi lymphatici retropharyngei, и глубокие шейные узлы, nodi lymphatici cervicales profundi, расположенные под задним брюшком двубрюшной мышцы. Около внутренней яремной вены лимфатические капилляры слизистой оболочки носа связаны с лимфатическими капиллярами мягкого неба, носовой части и кожи крыльев носа.
Язык. В слизистой оболочке языка лимфатические капилляры образуют однослойную сеть, которая соединяется с межмышечной сетью. В языке выделяются две группы лимфатических сосудов: центральные и боковые сосуды кончика, тела и корня языка.
Центральные сосуды собирают лимфу от дорсальной поверхности слизистой оболочки и собственных мышц языка. От кончика языка центральные лимфатические сосуды преимущественно впадают в передние поднижнечелюстные узлы, соединяясь с боковыми сосудами кончика языка, впадают в глубокие шейные узлы, лежащие у места пересечения лопаточно-подъязычной мышцы с внутренней яремной веной. Центральные сосуды от тела языка в большинстве случаев впадают в верхние глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные у места впадения общей лицевой вены во внутреннюю яремную и задние поднижнечелюстные узлы. Реже эти сосуды прерываются в средних глубоких шейных лимфатических узлах. От корня языка центральные сосуды, пройдя сквозь стенку глотки, впадают в верхние глубокие шейные узлы, лежащие выше заднего брюшка двубрюшной мышцы.
Боковые сосуды кончика, тела и корня языка собирают лимфу от слизистой оболочки его краев и нижней поверхности. Боковые лимфатические сосуды кончика языка, проходя через мышцы полости рта, впадают чаще в средние глубокие шейные лимфатические узлы, в 50% случаев — в средние и задние поднижнечелюстные узлы; в 1,5% эти лимфатические сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы противоположной стороны шеи. В ⅓ случаев сосуды следуют к верхним глубоким шейным лимфатическим узлам. От тела языка боковые сосуды сопровождают язычную артерию и впадают в узлы, лежащие у места впадения общей лицевой вены по внутреннюю яремную вену, задние поднижнечелюстные — в средние глубокие шейные и редко (в 5%) — в язычные узлы.
Боковые лимфатические сосуды корня языка следуют к верхним глубоким шейным узлам. Редко они достигают средних глубоких шейных узлов.
Небные миндалины. В слизистой оболочке небных миндалин лимфатические капилляры ориентированы перпендикулярно к поверхности слизистой оболочки. В толще миндалины между фолликулами и криптами имеется трехмерная сеть. Характерным является то, что часть лимфатических сосудов, формируясь в глубине миндалин, проходит в подслизистой оболочке миндалин и соединяется с лимфатическими сосудами неба, глотки, корня языка. Сосуды впадают в заглоточные средние и боковые, nodi lymphatici retropharyngei mediales et laterales, и глубокие верхние шейные узлы.
Слизистая оболочка ротовой полости. В слизистой оболочке ротовой полости: губ, щек и десен имеется однослойная сеть лимфатических капилляров. Эти капилляры соединяются с лимфатическими капиллярами слизистой оболочки миндалин, языка и гортани. Лимфатические сосуды слизистой оболочки верхней и нижней губ, щек не соединяются с лимфатическими сосудами кожи и мышц и самостоятельно впадают в щечные и средние и задние поднижнечелюстные лимфатические узлы. От задней части слизистой оболочки щеки лимфатические сосуды достигают глубоких верхних шейных узлов. Таким образом, от этих областей на пути к узлам происходит разделение тока лимфы: от слизистой оболочки лимфатические сосуды находятся под мышцами, а от кожи — в подкожной клетчатке лица.
Глотка. В слизистой, фиброзной и мышечной оболочках глотки лимфатические капилляры формируют однослойные сети. Лимфатические сосуды глотки принимают участие в образовании подслизистого и адвентициального сплетений глотки, в которых принимают участие и сосуды от слизистой оболочки носовой полости, твердого и мягкого неба, небных миндалин и языка.
Выносящие (экстраорганные) сосуды глотки делятся на три группы: верхние, средние и нижние. Они отводят лимфу в заглоточные и глубокие шейные узлы.
Гортань. В слизистой оболочке гортани, а также в голосовых связках имеется сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды от слизистой оболочки выше голосовой щели прободают щитовидно-подъязычную мембрану и вливаются в верхние глубокие шейные узлы, а от слизистой оболочки ниже голосовой щели — в трахеальные узлы.
Лимфатические узлы. Лимфа от органов головы проходит ряд лимфатических узлов, лежащих у начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы, nodi lymphatici occipitales, позади ушной раковины, nodi lymphatici retroauriculares, под капсулой околоушной железы, nodi lymphatici parotidei, под нижней челюстью и подбородком, nodi lymphatici submandibulares et submentales, на щечной мышце под жировой клетчаткой, nodi lymphatici buccales, позади носоглотки, nodi lymphatici retropharyngei. Лимфа, пройдя эти узлы, впадает в шейные узлы, которые разделяются по месту положения на поверхностные и глубокие, nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi.
Поверхностные лимфатические узлы шеи располагаются под наружным листком фасции шеи и разделяются на переднюю, латеральную и нижнюю группы. Передняя группа (1 — 2 узла) залегает ниже подъязычной кости. Боковая группа располагается в боковом треугольнике шеи соответственно нахождению наружной яремной вены или добавочного нерва. Нижняя группа (надключичные узлы) располагается выше и параллельно ключице. Глубокие лимфатические узлы шеи окружают внутреннюю яремную вену от места ее пересечения задним брюшком двубрюшной мышцы и кончая венозным углом. Лимфа из части поверхностных лимфатических узлов вливается в глубокие лимфатические узлы. Лимфатические сосуды, выходящие из узлов, формируют яремный лимфатический ствол, сопровождающий яремную вену. Из другой части поверхностных лимфатических узлов сосуды впадают непосредственно в яремный лимфатический ствол, который в свою очередь впадает в венозный угол. На правой стороне может принять участие в образовании правого лимфатического протока.
Глубокие узлы шеи принимают лимфу от полости носа, рта, части глотки и среднего уха, которая предварительно проходит через затылочные узлы. Лимфатические сосуды языка заканчиваются в язычных лимфатических узлах (nodi lymphatici linguales). Из языковых узлов лимфа поступает в поднижнечелюстные и подбородочные узлы, а оттуда — в заглоточные и глубокие шейные узлы. От глубоких шейных узлов начинаются лимфатиче-ские сосуды, проходящие с каждой стороны и сопровождающие внутреннюю яремную вену. Эти сосуды образуют правый и левый яремные стволы (tranci jugulares dexter et sinister)
Заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeals, всего 1-3) лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.