Эндоскопическое ультразвуковое сканирование желудочно-кишечного тракта было впервые выполнено в 1956 г. Уайлдом (Wild) и Ридом (Reid). Ими было произведено трансректальное ультразвуковое сканирование. В течение последнего десятилетия интерес к ультразвуковым исследованиям желудочно-кишечного тракта возрождается. Эндоскопическое ультразвуковое сканирование позволяет оценивать состояние различных слоев стенки кишки и исследовать близлежащие структуры в грудной клетке и в брюшной полости. Используемые при этом высокочастотные ультразвуковые датчики обеспечивают прекрасную визуализацию морфологических особенностей стенок кишки и близлежащих образований, расположенных вне ее просвета.
Ультразвуковые волны проникают через мягкие ткани или жидкость, вызывая колебание молекул в проводящей среде. Длина ультразвуковой волны представляет собой расстояние между двумя участками сжатия или разряжения. Ультразвук характеризуется частотой более 20 000 циклов/с (20 кГц); наиболее часто в диагностических ультразвуковых аппаратах используются частоты от 2 до 20 млн циклов/с (2-20 МГц). Скорость прохождения ультразвуковой волны через мягкие ткани постоянна, составляет 1540 м/с и не зависит от частоты. Скорость прохождения ультразвука в среде определяется ее плотностью и упругостью, двумя показателями, величины которых взаимно обратно пропорциональны. По мере прохождения ультразвука через ткани его интенсивность уменьшается, поэтому по сравнению с интенсивностью посылаемого луча интенсивность отраженного ультразвукового луча значительно ниже.
Разрешающая способность метода максимальна в том случае, когда посылаемые ультразвуковые волны параллельны. Если же исследуемые органы или ткани находятся слишком близко или слишком далеко от ультразвукового датчика, то дивергенция (расхождение) ультразвуковых волн приводит к искажению получаемого изображения. Таким образом, для увеличения разрешающей способности метода необходимо установить ультразвуковой датчик в правильное положение и использовать соответствующую частоту.
| ЧАСТОТА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОЛЕБАНИЙ |
ГЛУБИНА
ПРОНИКНОВЕНИЯ В ТКАНИ
|
ОСЕВОЕ ОТКЛОНЕНИЕ | ||
|
5 МГц
10 МГц
20 МГц
|
8 см
4 см
2 см
|
0,8 мм
0,4 мм
0,2 мм
|
В течение последнего десятилетия появилось множество различных инструментов для выполнения эндоскопического ультразвукового сканирования. Первые эндоскопические инструменты были жесткими, в них отсутствовала система оптического контроля, глубина проникновения ультразвуковых волн в ткани и разрешающая способность были фиксированными. Не так давно стало возможным проводить ультразвуковое сканирование с помощью гибких, снабженных высококачественными оптическими системами эндоскопов.
В настоящее время применяются два основных типа эхоэндоскопов, которые выпускаются фирмами Olympus и Pentax. Эндоскопы для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выпускаемые фирмой Olympus, обеспечивают сканирование с углом охвата 360°. Эндоскопы, производимые фирмой Pentax, используются для выполнения продольного линейного сканирования, которое позволяет точно придерживаться выбранного направления и производить биопсию слизистой оболочки или аспирацию материала для цитологического исследования. Миниатюрные ультразвуковые датчики (различные модели, производимые фирмами Olympus, Diasonics и Micrivasive) имеют ряд преимуществ по сравнению с обычными эхоэндоскопами: небольшой диаметр этих датчиков дает возможность проводить их через канал эндоскопа; эти датчики, в отличие от эхоэндоскопов, можно проводить через участки желудочно-кишечного тракта с почти полной окклюзией просвета; миниатюрные ультразвуковые датчики можно вводить с помощью проволочного проводника, а также применять вообще без эндоскопа; стоимость одноразовых миниатюрных ультразвуковых датчиков составляет 500 долл., тогда как стоимость многоразовых эхоэндоскопов — 49 000-50 000 долл. Слабой стороной этих датчиков являются недостаточно высокое качество получаемого изображения, а также их недостаточная гибкость и маневренность в канале эндоскопа.
Толщина кишечной стенки, определяемая при эндоскопическом ультразвуковом сканировании, не равна истинной толщине кишечной стенки, определяемой при проведении морфологического исследования. Кимли (Kimley) предположил, что изображение, получаемое при ультразвуковом сканировании, представляет собой комбинацию эхосигналов от двух источников: от границы различных слоев кишечной стенки, обладающих различной акустической плотностью, и от внутренних структур различных слоев кишечной стенки. При использовании ультразвука, имеющего частоту 5-12 МГц, при эндоскопическом ультразвуковом сканировании определяется пять эхогенных слоев (см. рисунок).
http://infa.ws/medicine/sprav/gastro/076.php
http://med122.com/about/structure/detail/290/page/697/
http://www.rosoncoweb.ru/library/journals/practical_oncology/arh036/04.pdf