Твердое небо

Твердое небо, palatum durum, состоит из костного неба, palatum osseum (небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости) и мягких тканей, его покрывающих, и представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от носовой полости. Соответственно этому твердое небо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа.
В зависимости от высоты альвеолярных отростков верхней челюсти, степени вогнутости самого твердого неба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлениях) образуется различной высоты свод, или купол, верхней стенки ротовой полости. У людей с долихоцефалическим черепом, узким и высоким лицом свод неба высокий, у лиц с брахицефалической формой черепа и широким лицом свод неба более плоский. У новорожденных твердое небо обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод неба. У старых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярных отростков форма неба вновь приближается к плоской.
Костная поверхность твердого неба является неровной, в кости имеется ряд отверстий, каналов, борозд, возвышений. По середине в месте соединения небных отростков образуется шов твердого неба, raphe palati. У новорожденных небные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани.

Рисунок: Небо после удаления слизистой оболочки.
1 — твердое небо; 2 — большая небная артерия; 3 — устье протока околоушной слюнной железы; 4 — крыловидный крючок; 5 — мышца, напрягающая небную занавеску; 6 — слизистая оболочка ротовой полости; 7 — мышца, поднимающая небную занавеску; 8 — верхний констриктор глотки; 9 — небно-язычная мышца; 10 — язычковая мышца; 11 — небно-глоточная мышца; 12 — спинка языка; 13 — нижняя зубная дуга; 14 — зев; 15 — небная миндалина; 16 — крыловидно-нижнечелюстной шов; 17 — щечная мышца; 18 — небные железы; 19 — десна; 20 — верхняя зубная дуга.

Затем у детей происходит образование со стороны небных отростков костных выступов, растущих навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной — увеличивается. К 35 — 45 годам костное сращение небного шва заканчивается и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме небного шва по середине неба заметен выступ различной величины — небный валик, torus palatinus. Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Наличие резко выраженного небного валика в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Небные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с горизонтальными пластинками небных костей, образуя поперечный костный шов. Однако на поверхности твердого неба этот шов обычно не заметен. Задний край твердого неба имеет вид дуг, соединяющихся медиальными концами и образующих выступ – заднюю носовую ость, spina nosalis posterior.
Слизистая оболочка твердого неба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В области небного шва и на участках неба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует и слизистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей. На участках кнаружи от небного шва имеется подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани, связывающими слизистую оболочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка неба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В передних отделах твердого неба в подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами находится жировая ткань, а в задних отделах неба — скопления слизистых желез. Снаружи в месте перехода слизистой оболочки с твердого неба на альвеолярные отростки подслизистый слой выражен особенно хорошо и здесь располагаются крупные сосудисто-нервные пучки неба.
Слизистая оболочка твердого и мягкого неба отличается по цвету. В области твердого неба она бледно-розовая, в то время как на мягком небе розовато-красная. Слизистая оболочка твердого неба образует ряд возвышений. У переднего конца продольного небного шва вблизи центральных резцов хорошо заметен резцовый сосочек, papilla incisiva, который соответствует расположенному в костном небе резцовому отверстию, foramen incisivum. В это отверстие открываются резцовые каналы, canales incisivi, в которых проходят носо-небные нервы. Эта область является местом введения анестезирующих растворов с целью местного обезболивания переднего отдела неба.
В передней трети твердого неба в стороны от небного шва идут поперечные складки слизистой оболочки, plicae palatinae transversae (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и делиться. У детей поперечные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у стариков могут исчезать. Количество складок, их длина, высота и извилистость различны. Чаще бывают 3 — 4 складки. Указанные складки являются рудиментами небных валиков, которые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1 — 1,5 см кнутри от десневого края 3-го моляра с каждой стороны находится проекция большого небного отверстия, а непосредственно кзади от него — малого небного отверстия большого небного канала, canalis palatinus major, через которые на небо выходят небные кровеносные сосуды и нервы. В некоторых случаях проекция большого небного отверстия может быть у 1-го или 2-го моляра, что важно учитывать при проведении обезболивания и оперативных вмешательствах.
У заднего края твердого неба по сторонам от средней линии располагаются небные ямки, foveolae palatinae. Иногда ямка бывает только с одной стороны. Указанные ямки, являясь пограничным образованием с мягким небом, используются стоматологами для определения границ съемного протеза.
Кровоснабжение твердого неба осуществляется в основном большой и малыми небными артериями, являющимися ветвями нисходящей небной артерии. Большая небная артерия выходит на небо через большое небное отверстие и распространяется кпереди, отдавая ветви к тканям неба и десне. Передний участок твердого неба снабжается кровью за счет резцовой артерии (ветвь задней артерии перегородки носа). Кровь от твердого неба оттекает через одноименные вены: большую небную — в крыловидное венозное сплетение, резцовую вену — в вены носовой полости.
Отток лимфы от тканей твердого неба осуществляется через отводящие лимфатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой небных дужек в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие верхние шейные узлы.
Иннервация твердого неба происходит за счет большого небного и носо-небного нервов (от второй ветви тройничного нерва).

Рисунок: Различия в форме неба (по Э. К. Семенову).
а — высокий свод неба; б — плоский свод неба; в — узкое и длинное небо; г — широкое и короткое небо.